คุณเคยติดเชื้อ COVID-19 หรือไม่? แม้ว่าคุณจะมีอาการที่สอดคล้องกับมัน คุณอาจไม่ทราบแน่ชัดว่าถ้าคุณไม่ได้รับการทดสอบในขณะนั้น
แต่การทดสอบแอนติบอดีที่เพิ่งได้รับการอนุมัติใหม่สามารถบอกคุณได้ว่าคุณติดเชื้อหรือไม่ การทดสอบเหล่านี้บอกอะไรเราได้บ้าง
ก่อนจะเข้าสู่เนื้อหาหลักของบทความ เรามาทำความเข้าใจแนวคิดพื้นฐานสองสามข้อก่อน อย่างแรกคือ:
Table of Contents
แอนติบอดีคืออะไร?
แอนติบอดี เป็นโปรตีนขนาดเล็กที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดโดยเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและเรียกว่าอิมมูโนโกลบูลิน แอนติบอดีผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว B หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว
แอนติบอดีจับกับโปรตีนและสารเคมีต่างๆ ที่พวกมันรับรู้ว่ามีต้นกำเนิดจากภายนอกสู่ร่างกาย
โปรตีนและสารเคมีจากต่างประเทศที่แอนติบอดีจับเรียกว่าแอนติเจน
พูดง่ายๆ ก็คือ เมื่อสารติดเชื้อ (หรือแอนติเจน) เข้าสู่ร่างกายของคุณ ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะตรวจจับได้
จากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดี ซึ่งเป็นโมเลกุลโปรตีนชนิดพิเศษ พวกมันทำลายหรือทำให้แอนติเจนเป็นกลางซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อ
ดังนั้น ยิ่งความสามารถของร่างกายในการสร้างแอนติบอดี้มากขึ้นเท่าใด ภูมิต้านทานต่อการติดเชื้อแบคทีเรียก็จะยิ่งสูงขึ้น
ชนิดของแอนติบอดี
แอนติบอดีมีหลายประเภท ร่างกายมนุษย์สร้างแอนติบอดีที่แตกต่างกันห้าประเภท (หรือใช้ศัพท์เทคนิคฟีโนไทป์) ของแอนติบอดี: IgM, IgD, IgG, IgA และ IgE
ตัวอย่างเช่น ‘Ig’ ย่อมาจาก ‘immunoglobin’ (โปรตีนที่มีแอนติบอดี้) แอนติบอดีแต่ละชนิดมีลักษณะและบทบาทที่แตกต่างกันในร่างกาย ในนั้น,
- IgG : แอนติบอดีที่พบบ่อยที่สุดในเลือด น้ำเหลือง และของเหลวในเนื้อเยื่อ IgG ข้ามรก ปกป้องทารกในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของทารกยังไม่พัฒนา
- IgA : คิดเป็น 15-20% ในเลือด น้ำนมเหลือง น้ำตา และน้ำลาย ที่ซึ่ง IgA ถูกหลั่งออกมา มันจะต่อสู้กับเชื้อโรคที่นั่น
- IgM : เป็นภูมิคุ้มกันชั้นแรกที่สังเคราะห์ขึ้นในทารกแรกเกิด ผสมผสานกับแอนติเจนหลายมิติ เช่น ไวรัสและเซลล์เม็ดเลือดแดง ช่วยทำลายแอนติเจนตัวร้าย ปกป้องร่างกาย
- IgE : มีสัดส่วนมากและมีบทบาทในปฏิกิริยาภูมิไวเกินเฉียบพลัน เช่นเดียวกับกลไกภูมิคุ้มกันต่อปรสิต
- IgD : เกิดขึ้นอย่างน้อย 1% บนเยื่อหุ้มเซลล์ เร่งปฏิกิริยาอย่างรวดเร็วและถูกไฮโดรไลซ์ได้ง่ายด้วยเอนไซม์ plasmin ระหว่างการแข็งตัวของเลือด ดังนั้น IgD จึงเป็นแอนติบอดีที่ทำหน้าที่น้อยที่สุดในการกระตุ้นแอนติเจน
แอนติบอดีเหล่านี้ทั้งหมดมีสองภูมิภาคที่เหมือนกัน บริเวณคงที่ซึ่งเหมือนกันในแอนติบอดีชนิดเดียวกันและบริเวณแปรผัน
บริเวณตัวแปรต่างๆ สำหรับแอนติเจนที่ต่างกัน สายพันธุ์พิเศษจับกับแอนติเจนจำเพาะ
การผูกมัดทำให้แอนติบอดีสามารถทำลายแอนติเจนเหล่านี้หรือทำเครื่องหมายเพื่อการทำลายโดยเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ
ภูมิคุ้มกันต่อโรค
ภูมิคุ้มกันต่อโรคเฉพาะนั้นสัมพันธ์กับแอนติบอดี เมื่อเราหายจากการติดเชื้อแล้ว เซลล์ภูมิคุ้มกันของเราจะ ‘จำ’ แอนติเจน
หากเราติดเชื้อแอนติเจนตัวเดิมอีกครั้ง ระบบภูมิคุ้มกันของเราจะผลิตแอนติบอดีอีกครั้งอย่างรวดเร็วเพื่อกำจัดแอนติเจน
ภูมิคุ้มกันนี้จะคงอยู่ตลอดชีวิตสำหรับโรคบางชนิด แต่จะจางหายไปสำหรับโรคอื่นๆ
การทดสอบแอนติบอดี
การทดสอบแอนติบอดีในบางครั้งถูกนำเสนอเป็นอิมมูโนแอสเซย์ แม้ว่าเราจะพูดถึงกัน แต่ก็อาจซับซ้อนกว่านั้นเล็กน้อย
การทดสอบแอนติบอดี ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการทดสอบทางซีรั่ม มักจะตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM หรือ IgG ต่อแอนติเจนบางตัว
แอนติบอดี IgM เป็นแอนติบอดีตัวแรกที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ โดยจะปรากฏในเลือดหลังจาก 5 ถึง 10 วัน
การผลิตของพวกเขาสูงสุดประมาณสามสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกและลดลง สามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบเป็นเวลา 2 ถึง 4 เดือนเท่านั้น
แอนติบอดี IgG เป็นแอนติบอดีที่พบบ่อยที่สุดที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ โดยคิดเป็นประมาณ 75% ของแอนติบอดีในเลือด การผลิตใช้เวลานานกว่า (10 ถึง 14 วัน) และสูงสุดหลังจาก 4 ถึง 8 สัปดาห์) กว่าแอนติบอดี IgM
อย่างไรก็ตาม พวกเขายังคงอยู่ในเลือดนานมาก ขึ้นอยู่กับแอนติเจนที่จำเพาะ พวกเขาสามารถตรวจพบได้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการติดเชื้อ
พวกมันยังเป็นแอนติบอดีหลักที่ผลิตขึ้นอย่างรวดเร็วหากเราติดเชื้อซ้ำโดยแอนติเจน
โดยการทดสอบแอนติบอดี IgM และ IgG เรากำลังพยายามตอบคำถามว่า ผู้ป่วยรายนี้เคยติดเชื้อมาก่อนหรือไม่
คำตอบสำหรับคำถามนี้พิจารณาจากการมีหรือไม่มีแอนติบอดีเหล่านี้
ผลการทดสอบแอนติบอดี
หากการทดสอบแอนติบอดีตรวจพบทั้งแอนติบอดี IgM และ IgG ในตัวอย่างผู้ป่วย มีแนวโน้มว่าผู้ป่วยจะไม่ติดเชื้อ
เนื่องจากการผลิตแอนติบอดีไม่ได้เริ่มเป็นเวลาหลายวัน เราจึงไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอน เนื่องจากอาจอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ
อาจเป็นไปได้ว่าพวกเขามีการติดเชื้อ แต่ไม่มีระดับแอนติบอดีที่ตรวจพบได้อีกต่อไป
หากการทดสอบแอนติบอดีตรวจพบแอนติบอดี IgM ในตัวอย่างของผู้ป่วย แต่ไม่พบแอนติบอดี IgG ผู้ป่วยน่าจะอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ
ดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การผลิต IgM เริ่มเร็วกว่า IgG
หากการทดสอบแอนติบอดีตรวจพบทั้งแอนติบอดี IgM และ IgG ในตัวอย่างของผู้ป่วย มีแนวโน้มว่าพวกมันมีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ นอกจากนี้ พวกเขาเพิ่งมีการติดเชื้อ
มีเวลาเพียงพอตั้งแต่เริ่มติดเชื้อของผู้ป่วยสำหรับการผลิตแอนติบอดีทั้งสอง แต่ระดับ IgM ยังไม่ลดลง
สุดท้าย หากการทดสอบแอนติบอดีตรวจพบเฉพาะแอนติบอดี IgG ในตัวอย่างของผู้ป่วย ก็มีแนวโน้มว่าผู้ป่วยจะติดเชื้อและหายดีแล้ว
นอกจากนี้ยังหมายความว่าผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันที่จะติดเชื้อซ้ำโดยแอนติเจนเดียวกัน
บางสิ่งบางอย่าง …
คุณอาจสงสัยว่าทำไมแอนติบอดีจึงไม่รับประกันภูมิคุ้มกัน? หากคุณมีแอนติบอดีต่อโรค คุณอาจมีภูมิคุ้มกันในระดับหนึ่ง
แต่การทดสอบแอนติบอดีไม่สามารถบอกเราได้ว่าแอนติบอดีของผู้ป่วยมีประสิทธิภาพในการทำให้แอนติเจนเป็นกลางได้อย่างไร จำนวนแอนติบอดีที่ผลิตได้ก็มีความสำคัญเช่นกัน
การทดสอบแอนติบอดีบางอย่างสามารถระบุจำนวนแอนติบอดีจำเพาะในเลือดได้ แต่การทดสอบอื่นๆ ไม่สามารถทำได้
เมื่อพูดถึง SARS-CoV-2 เราไม่รู้ว่าภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ได้นานแค่ไหน แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีแอนติบอดี้ก็ตาม
ไวรัสโคโรน่าที่เป็นที่รู้จักมากขึ้นนำเสนอภาพปะปนกัน บางคนเช่นโรคซาร์สได้ผลิตแอนติบอดีที่ให้ภูมิคุ้มกันแก่ผู้คนมาสองสามปี ภูมิคุ้มกันต่อผู้อื่น เช่น ไวรัสโคโรน่าที่ทำให้เกิดโรคไข้หวัด สามารถอยู่ได้เพียงไม่กี่เดือน
ปัจจุบันยังไม่มีการยืนยันการติดเชื้อซ้ำในมนุษย์ด้วย SARS-CoV-2 ดังนั้นเราจึงไม่ทราบแน่ชัดว่าภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานแค่ไหน
ความไวและความจำเพาะ
ภูมิคุ้มกันกัน แล้วการทดสอบแอนติบอดีมีความแม่นยำเพียงใด?
คุณอาจเคยได้ยินคำศัพท์เช่น ‘ความไว’ และ ‘ความจำเพาะ’ ที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบแอนติบอดีสำหรับ coronavirus คำศัพท์เหล่านี้วัดความถี่ที่การทดสอบแอนติบอดีให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ
เหตุผลหลักที่ต้องใช้เวลาในการทดสอบแอนติบอดีที่แม่นยำจึงจะพร้อมใช้งานเนื่องจากปัญหาด้านเหล่านี้
ความไวหมายถึงความถี่ที่การทดสอบระบุแอนติบอดีได้อย่างถูกต้องในตัวอย่างที่มีแอนติบอดีต่อแอนติเจนเฉพาะ
ลองนึกภาพเรามีผู้ป่วย 10 ราย ทุกคนมีแอนติบอดี้แอนติเจน การทดสอบที่มีความไว 100% จะระบุแอนติบอดีในตัวอย่างจากผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างถูกต้อง
หากการทดสอบมีความไว 90% ซึ่งหมายความว่าสำหรับผู้ป่วยทุกสิบรายที่มีแอนติบอดี การทดสอบจะระบุผู้ป่วยรายหนึ่งอย่างไม่ถูกต้องว่าไม่มีแอนติบอดี
นี่คือสิ่งที่เรียกว่าลบเท็จ ดังนั้น ยิ่งการทดสอบมีความไวสูงเท่าใด ผลลบปลอมก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น
ความจำเพาะหมายถึงความถี่ที่ผลการทดสอบที่ถูกต้องเป็นลบสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีแอนติบอดีต่อแอนติเจนเฉพาะ
ลองนึกภาพผู้ป่วยสิบรายของเราอีกครั้ง คราวนี้ไม่มีใครมีแอนติเจนแอนติบอดี
การทดสอบที่มีความจำเพาะ 100% จะให้ผลลัพธ์เชิงลบสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ทั้งหมดอย่างถูกต้อง
หากการทดสอบมีความจำเพาะ 90% ซึ่งหมายความว่าจากผู้ป่วย 10 รายที่ไม่มีแอนติบอดี จะระบุอย่างไม่ถูกต้องว่ามีผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งที่มีแอนติบอดี นี่คือสิ่งที่เรียกว่าผลบวกลวง
อาจเป็นปัญหามากกว่าผลลบเท็จ เนื่องจากบุคคลนั้นอาจคิดว่าตนเองติดเชื้อเมื่อไม่มี ยิ่งความไวของการทดสอบสูงเท่าใด ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวกก็จะน้อยลงเท่านั้น
เห็นได้ชัดว่าเราต้องการให้ทั้งความละเอียดอ่อนและความจำเพาะใกล้เคียงกับ 100% มากที่สุด การทดสอบ Roche ที่ เพิ่ง ได้รับการอนุมัติในสหราชอาณาจักร อ้างว่ามีความละเอียดอ่อน 100% นั่นคือไม่ก่อให้เกิดผลเชิงลบที่เป็นเท็จ
ความจำเพาะของการทดสอบคือ 99.8% ซึ่งหมายความว่าทุกๆ 500 คนที่ทดสอบโดยไม่มีแอนติบอดี ผลลัพธ์ของคนเพียงคนเดียวเท่านั้นที่จะให้ผลบวกที่ผิดพลาด
การทดสอบ Roche เป็นหนึ่งในสองการทดสอบแอนติบอดีที่ได้รับการอนุมัติในสหราชอาณาจักร และการทดสอบโดยบริษัทอื่นได้รับการอนุมัติแล้วในประเทศอื่นๆ
คุณอาจสงสัยว่าทำไมเราต้องทำการทดสอบสองแบบที่แตกต่างกันและจะมีพฤติกรรมแตกต่างกันหรือไม่?
หากเป็นเช่นนั้น โปรดกลับมาตรวจสอบในส่วนถัดไปของการทดสอบแอนติบอดีสองครั้ง ซึ่งจะพิจารณาว่าการทดสอบแอนติบอดีประเภทต่างๆ ทำงานอย่างไร
บทความสิ้นสุดที่นี่ หวังว่ามันจะช่วยคุณได้บ้างในอนาคต ครั้งต่อไปที่มีคนถามเกี่ยวกับหัวข้อนี้ โปรดจำเคมีที่อยู่เบื้องหลังพวกเขา!
